Carcinoma de células de transición (TCC) en perros


El carcinoma de células de transición (TCC) es la afección cancerosa más común que afecta el tracto urinario de los perros. Los Scottish Terriers encabezan la lista en términos de predisposición racial.

¿Qué es TCC?
El TCC es un tumor maligno que crece con mayor frecuencia dentro de la vejiga urinaria. También frecuenta la uretra, la estructura en forma de tubo que drena la orina de la vejiga al mundo exterior. El TCC también puede surgir dentro de la glándula prostática (hombres), los riñones o los uréteres (los tubos largos y estrechos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga).

Este crecimiento canceroso tiene una propensión a crecer dentro de la región del trígono de la vejiga, el área anatómica donde la plomería del tracto urinario es más complicada. Es aquí donde la uretra y los uréteres se conectan a la vejiga. No es de extrañar que la TCC comúnmente haga que un perro experimente dificultad para orinar y, a veces, incluso una obstrucción completa del tracto urinario.

¿Qué causa el TCC?
El TCC surge de las células epiteliales de transición que recubren la superficie interna del tracto urinario. Además de crecer hacia adentro dentro de la luz de la vejiga y / o la uretra, las células cancerosas invaden localmente las paredes de estas estructuras. Las células TCC también tienen la capacidad de hacer metástasis (diseminarse) a los ganglios linfáticos y otros órganos distantes.

¿Cuáles son los factores de riesgo de TCC?
La predisposición genética y los factores ambientales probablemente juegan un papel en la mayoría de los casos de TCC. Se sospecha fuertemente de la base genética porque los Scottish Terriers tienen un riesgo entre 18 y 20 veces mayor de padecer esta enfermedad, informa Purdue.edu. Otras razas predispuestas incluyen, Shetland Sheepdogs, Beagles, West Highland White Terriers y Wire Hair Fox Terriers.

Los factores ambientales que se han incriminado como factores de riesgo de TCC incluyen la exposición a pesticidas y herbicidas para césped de generaciones anteriores. Un estudio que comparó 83 Scottish Terriers con TCC y 83 Scotties normales de edad similar descubrió que el grupo con cáncer tenía una mayor exposición a céspedes y jardines tratados con insecticidas y herbicidas o solo herbicidas. El efecto de los productos químicos para el césped y el jardín en otras razas aún no se ha estudiado.1.

Fumar es la causa número uno de TCC en las personas, según cancernetwork.com. No se sabe si la exposición al humo de segunda mano contribuye a la aparición de TCC en perros.

Síntomas de TCC
Los primeros síntomas causados ​​por TCC varían de leves a graves y, a menudo, se parecen a los causados ​​por una infección del tracto urinario. Dichos síntomas incluyen:

  • Aumento de la frecuencia de la micción
  • Sangre en la orina
  • Esfuerzo para orinar
  • Incapacidad para orinar

Se puede observar un esfuerzo para defecar si la glándula prostática se agranda debido a la infiltración de células TCC. Cuando un perro se vuelve completamente incapaz de orinar debido a una obstrucción, aparecerán síntomas sistémicos como letargo, vómitos y pérdida de apetito dentro de las 24 horas.

Diagnóstico de TCC
Se sospecha TCC cuando se detecta una masa dentro de la vejiga mediante un estudio de imágenes, como una ecografía abdominal. El crecimiento de TCC dentro de la uretra se detecta mejor mediante endoscopia (un dispositivo telescópico de fibra óptica que permite la visualización dentro del tracto urinario).

La recolección de muestras de tejido de la masa que luego se procesan y examinan bajo el microscopio es la única forma de hacer un diagnóstico definitivo de TCC. Estas muestras de tejido se pueden recolectar mediante cirugía o endoscopia y, a veces, mediante cateterismo del tracto urinario.

Otras pruebas de TCC
Muchos perros con TCC tienen una infección del tracto urinario concurrente y se realiza un cultivo de orina para determinar si se justifica la terapia con antibióticos.

Una vez que se ha diagnosticado TCC, se pueden realizar "pruebas de estadificación". La estadificación es el proceso que se usa para determinar si el tumor se ha diseminado a otros sitios del cuerpo. La estadificación está justificada cuando la información adicional que brindan estas pruebas es importante para brindar atención continua. Los resultados de las pruebas de estadificación ayudan a:

  • Determinando el pronóstico
  • Elegir el curso de tratamiento más adecuado.
  • Establecer un conjunto básico de mediciones tumorales que ayudarán a determinar si el tratamiento posterior es exitoso.
  • Anticipar qué síntomas futuros pueden surgir

Las pruebas de estadificación para perros con TCC pueden incluir:

  • Análisis de sangre y orina
  • Radiografías (rayos X) de la cavidad torácica para buscar diseminación a los pulmones y / o ganglios linfáticos.
  • Ecografía del abdomen para evaluar los cambios en los riñones causados ​​por una posible obstrucción del flujo de orina y la diseminación del cáncer a los órganos abdominales y / o los ganglios linfáticos.

Opciones de tratamiento quirúrgico para TCC
Hay varias opciones para tratar el TCC en perros. La remisión completa (eliminación completa) de este cáncer siempre es deseable, pero este resultado tiende a ser la excepción más que la regla. La remisión parcial (reducción del tamaño general del tumor) y simplemente detener el crecimiento del tumor durante un período prolongado son resultados mucho más probables que generalmente dan como resultado la restauración y el mantenimiento de una excelente calidad de vida.

Cirugía de TCC
Para los perros con TCC que no se ha extendido fuera de la vejiga, la extirpación quirúrgica completa de la masa es la terapia ideal. Desafortunadamente, incluso para un cirujano muy talentoso, este resultado generalmente no es posible. Esto se debe a que el TCC tiene predilección por crecer dentro de la región del trígono (cuello de la vejiga) donde una cirugía agresiva interrumpiría las delicadas tuberías uretrales y ureterales ubicadas allí. La extirpación quirúrgica funciona bien cuando el crecimiento de TCC es relativamente pequeño y está ubicado lejos del trígono.

Terapia médica de TCC
Las opciones médicas que se describen a continuación tienden a ser extremadamente bien toleradas por la mayoría de los perros. Estos medicamentos pueden usarse individualmente, pero no es inusual que se usen en combinación para tratar perros con TCC.

Piroxicam
El piroxicam es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo oral que reduce sustancialmente el tamaño de muchos tumores TCC. El piroxicam y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (por ejemplo, Rimadyl, Deramaxx, Previcox) ​​se conocen como inhibidores de la ciclooxigenasa (cox). Sucede que las células TCC a menudo producen y usan ciclooxigenasa, y la inhibición de esta enzima puede dificultar el crecimiento del tumor.

La capacidad del piroxicam para influir en el crecimiento de las células cancerosas se descubrió accidentalmente cuando se usaba el medicamento para aliviar el dolor de los perros con cáncer. Se observaron remisiones inesperadas del cáncer. Esto resultó en un estudio de 34 perros con TCC que fueron tratados con piroxicam.2. Los resultados fueron los siguientes:

  • Remisión completa (el cáncer desapareció por completo): 2 perros
  • Remisión parcial (cáncer de tamaño reducido): 4 perros
  • Enfermedad estable (sin cambios en el tamaño del cáncer): 18 perros
  • El cáncer aumentó de tamaño: 10 perros


Mitoxantrona
También se ha utilizado un fármaco de quimioterapia llamado mitoxantrona para tratar con éxito el CCT. Un estudio de 48 perros tratados con la combinación de piroxicam y mitaxantrona fue realizado por el Grupo de Oncología Cooperativa Veterinaria. Los resultados incluyeron:

  • Remisión completa: 1 perro
  • Remisión parcial: 16 perros
  • Enfermedad estable: 22 perros
  • El cáncer aumentó de tamaño: 9 perros


Vinblastina
Un tercer fármaco para el tratamiento de TCC es la vinblastina. Este medicamento se usa típicamente después del fracaso de los otros medicamentos mencionados anteriormente. Un estudio que utilizó vinblastina para tratar a 28 perros con TCC dio como resultado3:

  • Remisión parcial: 10 perros
  • Enfermedad estable: 14 perros
  • El cáncer aumentó de tamaño: 4 perros

Terapia metronómica
La quimioterapia metronómica se refiere a la administración oral frecuente, prolongada y en dosis bajas de un fármaco de quimioterapia. La terapia metronómica se administra con la esperanza de bloquear la formación de nuevos vasos sanguíneos dentro del tumor, inhibiendo así su crecimiento. Esto se conoce como efecto "anti-angiogénico".

Se realizó un estudio de terapia metronómica para TCC usando un medicamento llamado clorambucil (Leukeran). De los 31 perros estudiados, 29 habían fallado antes del tratamiento con TCC. Los resultados son los siguientes4:

  • Remisión parcial: 1 perro
  • Enfermedad estable: 20 perros
  • Enfermedad progresiva: 9 perros
  • Perdido durante el seguimiento: 1 perro

Radioterapia
La radioterapia es una opción para controlar el crecimiento de TCC. Desafortunadamente, aplicada en dosis adecuadas, la radioterapia a menudo produce complicaciones dañinas que afectan la vejiga y los órganos circundantes.

Preguntas para hacerle a su veterinario:

  • ¿Se puede extirpar completamente quirúrgicamente el tumor de mi perro?
  • Si no es así, ¿cuáles son los pros y los contras de las otras opciones de tratamiento?
  • ¿Se ha descartado una infección secundaria de la vejiga?
  • ¿Se ha diseminado el tumor fuera de la vejiga?
  • ¿Puede derivarme a un veterinario que se especialice en oncología para analizar más a fondo las opciones de tratamiento?

Si tiene alguna pregunta o inquietud, siempre debe visitar o llamar a su veterinario; son su mejor recurso para garantizar la salud y el bienestar de sus mascotas.

Recursos:


1. Robertson, John, VMD, PhD y Elizabeth McStay, BS. "Problemas de salud comunes, cómo reconocerlos y qué hacer al respecto". (n.d.): n. pag. Fundación Westie. Web. .


Diagnóstico del cáncer de vejiga

  • CADET® BRAF - La primera prueba que elegiríamos para diagnosticar el carcinoma de células de transición (CCT) es la prueba no invasiva CADET® BRAF. "BRAF" es el nombre de un gen que, en los perros afectados, contiene una única mutación que indica TCC. Todo lo que tenemos que hacer es recolectar de 30 a 40 ml de orina de su perro (durante varios días) y evaluarla en un laboratorio.
  • Cistoscopia - Si la primera opción produce resultados no concluyentes, podemos intentar la cistoscopia. Se inserta con cuidado un endoscopio flexible a través de la uretra y dentro de la vejiga mientras su mascota está bajo anestesia. Luego podemos examinar la uretra y la vejiga y tomar muestras de tejido para realizar una biopsia.
  • Citología de orina - La citología de orina es una tercera opción en la que podemos examinar las células que se han vertido en la orina. Podemos hacer un diagnóstico correcto con esta prueba aproximadamente el 30% de las veces.


Cáncer de vejiga canino

El cáncer del tracto urinario en los perros puede afectar los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria, la próstata o la uretra. En el sistema urinario, la vejiga se ve afectada con mayor frecuencia por el cáncer. En comparación con el cáncer en otras partes del cuerpo, el cáncer de vejiga es inusual y comprende entre el 1 y el 2% de todos los cánceres en el perro.

El cáncer más común de la vejiga urinaria del perro es el carcinoma invasivo de células de transición (CCT) de grado intermedio a alto. El TCC es un tumor maligno que se desarrolla a partir de las células epiteliales de transición que recubren la vejiga. En los perros, este tumor invade las capas más profundas de la pared de la vejiga, incluidos los músculos de la vejiga. El TCC canino también tiene la capacidad de diseminarse a los ganglios linfáticos y a otros órganos del cuerpo (pulmón, hígado y otros sitios). El TCC se encuentra con mayor frecuencia en la vejiga, pero también puede desarrollarse en los riñones, los uréteres, la próstata y la uretra. También se puede propagar desde la vejiga a los órganos vecinos. Como nota al margen: el 80% de los seres humanos con cáncer de vejiga tienen una forma de TCC menos invasiva y de menor grado, pero los perros y gatos rara vez contraen esta forma menos agresiva del cáncer.

Por lo general, se desconoce la causa exacta de TCC en un perro individual. En general, la TCC canina es el resultado de una combinación de varios factores, incluida la predisposición genética y los factores ambientales. Se sospecha una predisposición genética porque el TCC es más común en razas específicas de perros, incluidos Scottish Terriers (riesgo 18 veces mayor en comparación con otras razas), perros pastor de Shetland (riesgo 4 veces mayor), Beagles (riesgo 4 veces mayor), West Highland White Terriers (riesgo 3 veces mayor) y Fox Terriers de pelo de alambre (riesgo 3 veces mayor). Los factores ambientales identificados como factores de riesgo en estudios anteriores han incluido pesticidas, insecticidas y ciertos factores dietéticos. La principal causa de TCC en humanos es el tabaquismo, pero se necesitan más estudios para determinar hasta qué punto el humo de segunda mano puede contribuir al TCC en perros.

Sangre en la orina y esfuerzo para orinar son los signos más frecuentes de TCC. Sin embargo, los dueños de mascotas deben darse cuenta de que una infección del tracto urinario causará estos mismos síntomas, por lo que los síntomas por sí solos no necesariamente significan que su perro tenga TCC. Con menos frecuencia, los perros con TCC pueden presentar cojera debido a la diseminación del tumor a los huesos o tos debido a la diseminación a los pulmones. Para diagnosticar TCC se requiere una biopsia de tejido. Varios otros tipos de crecimientos en la vejiga, infección de la vejiga, cálculos en la vejiga o inflamación de la vejiga pueden causar síntomas similares a los de los perros con TCC. Algunas de estas otras afecciones pueden causar células anormales en la orina, que pueden confundirse con TCC. Por lo tanto, el diagnóstico de TCC requiere una biopsia de tejido. Se puede obtener una biopsia de tejido mediante cirugía, cistoscopia (inserción de un endoscopio de fibra óptica en la vejiga y biopsia a través del endoscopio) o, en algunos casos, con un catéter urinario.

Una vez que se hace un diagnóstico de TCC, es importante determinar la extensión del tumor, es decir, realizar la "estadificación del tumor". La estadificación del tumor se realiza para determinar la mejor manera de tratar el cáncer, para proporcionar información sobre el pronóstico y para establecer una medición tumoral de referencia para determinar si el tratamiento es exitoso. La estadificación del tumor para TCC incluye radiografías del tórax para buscar metástasis pulmonares, radiografías y ecografías del abdomen para buscar metástasis en el abdomen y evaluar cualquier cambio en los riñones que resulte de la obstrucción del flujo de orina. Esta información es necesaria para planificar mejor cómo tratar el cáncer. Además, estas pruebas se pueden repetir durante el tratamiento para saber si el tratamiento está siendo eficaz. Aproximadamente el 20-30% de los perros tienen metástasis en sitios "distantes" como los pulmones, pero hasta la mitad tendrá metástasis "regionales" en el sitio quirúrgico y los ganglios linfáticos cercanos.

Para perros con TCC que no se ha extendido más allá de la vejiga, se recomienda la escisión quirúrgica. Sin embargo, para extirpar quirúrgicamente el tumor, debe ubicarse lejos del cuello de la vejiga y la uretra. Varias estructuras vitales en el cuello de la vejiga (donde estos tumores se desarrollan comúnmente) dificultan la escisión quirúrgica en esta ubicación, pero múltiples estudios han encontrado que incluso extirpar solo una parte de la masa es beneficioso para un mejor resultado. No es posible eliminar un "margen" de tejido normal alrededor de estos tumores, excepto en casos raros, por lo que las células tumorales microscópicas quedan atrás después de la operación y conducen a que el cáncer vuelva a crecer.

La gran mayoría de los casos de CCT se tratan con terapia médica con dos fármacos: quimioterapia y antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los agentes de quimioterapia tradicionales incluyen mitoxantrona, carboplatino, adriamicina, vinblastina y otros se han utilizado en la TCC canina. La respuesta con la quimioterapia sola ha sido bastante decepcionante con

20% de los perros en remisión. Los AINE también son eficaces en

20% de los perros, pero la combinación de quimioterapia con un AINE producirá tasas de respuesta del 40-50%. Los AINE de uso común incluyen Deramaxx, Piroxicam, Metacam y Rimadyl. Los efectos secundarios de la quimioterapia suelen ser tolerables en los perros. La información de medicamentos específicos se puede discutir con el veterinario tratante.

No se sabe cuánto tiempo vivirán los perros con TCC que no reciben tratamiento. La supervivencia se ve afectada por la tasa de crecimiento del tumor, la ubicación exacta del tumor dentro de la vejiga y si el tumor se ha diseminado a otros órganos o no. La mediana de supervivencia en perros tratados con quimioterapia o AINE solos es de 3-4 meses. El tiempo medio de supervivencia mejora a 6-8 meses cuando se combinan estas terapias. El mejor pronóstico ocurre para los perros que reciben tratamiento médico después de la cirugía. En los pacientes en los que permanece un tumor mínimo después de la operación y se les sigue con quimioterapia y AINE, la mediana del tiempo de supervivencia aumenta a 1-1,5 años. Si el tumor voluminoso permanece postoperatorio, el tiempo medio de supervivencia es de 10 a 12 meses si los pacientes son seguidos con quimioterapia y AINE.

Los perros con TCC son muy propensos a desarrollar una infección bacteriana en la vejiga. Por lo tanto, pueden ser necesarios análisis de orina, cultivos y tratamiento con antibióticos frecuentes. Una infección bacteriana secundaria puede provocar un empeoramiento repentino de los síntomas en los perros con TCC, y estos perros mejorarán con el tratamiento con antibióticos.


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Carcinoma de células de transición

¿Qué es el carcinoma de células de transición?

El carcinoma de células de transición (CCT), que surge de las células de transición que recubren el tracto urinario, es el tumor más común de la vejiga urinaria en los perros y se localiza con mayor frecuencia en la región del trígono de la vejiga urinaria (salida de la vejiga hacia la uretra). ). El TCC puede afectar otras partes del tracto urinario inferior, incluidas la uretra y la próstata (en los hombres). Los factores de riesgo que se han descrito que pueden aumentar el riesgo de desarrollar TCC incluyen predisposición sexual (las hembras tienen mayor riesgo que los machos), predisposición racial (están sobrerrepresentados Scottish Terriers, Shetland Sheepdogs, Beagles, West Highland White Terriers), obesidad, insecticidas y herbicidas, y exposición a carcinógenos ambientales (es decir, fumar, áreas urbanas).

¿Cuáles son los signos clínicos?

Los signos clínicos asociados con el CCT se parecen a los de otras enfermedades del tracto urinario inferior. La mayoría de los propietarios notan por primera vez que su mascota se ha esforzado por orinar, ha orinado con más frecuencia, tiene orina con sangre y ha tenido accidentes en la casa. También se puede observar el desarrollo de infecciones del tracto urinario frecuentemente recurrentes. Estos signos clínicos pueden estar presentes durante semanas o meses y pueden resolverse temporalmente con antibióticos, pero a menudo reaparecen una vez que se suspende el antibiótico. El esfuerzo para defecar también puede ocurrir si la masa o los ganglios linfáticos asociados aumentan de tamaño y comprimen el colon. En algunos casos, las complicaciones potencialmente mortales pueden ocurrir rápidamente, relacionadas con la obstrucción parcial / completa de la uretra (paso entre la vejiga urinaria hacia el exterior) y pueden resultar en una micción no productiva caracterizada por goteo o incapacidad para orinar. La enfermedad metastásica, generalmente en los ganglios linfáticos regionales primero y luego en el hígado, los pulmones y los huesos, se encuentra típicamente en aproximadamente el 15% de los casos en el momento del diagnóstico, sin embargo, la tasa de metástasis anticipada de este tumor se estima en aproximadamente el 50%. tiempo extraordinario.

¿Cómo se diagnostica y clasifica la TCC?

El diagnóstico de TCC se realiza típicamente por el descubrimiento inicial de un efecto de masa en la vejiga urinaria / uretra proximal en la ecografía abdominal. Si bien esto proporciona información que puede ser suficiente para un diagnóstico presuntivo, la biopsia, ya sea mediante cateterismo traumático o cistoscopia transuretral, es el medio más común de obtener un diagnóstico definitivo e información sobre el grado. Si no se elige la biopsia, la citología del sedimento de orina que busca la presencia de células de transición anormales también se puede utilizar para respaldar el diagnóstico de TCC. Se ha propuesto una prueba de antígeno de vejiga para TCC canina, pero desafortunadamente puede dar un falso positivo en infecciones del tracto urinario o en presencia de otras afecciones inflamatorias benignas.

Además del muestreo del tumor, se recomienda una evaluación de estadificación completa que incluya un examen físico, análisis de sangre, análisis de orina e imágenes torácicas / abdominales. Se recomienda un examen físico para evaluar la uretra, la próstata y los ganglios linfáticos sublumbares regionales, así como para determinar si existen otros cambios preocupantes. También se recomiendan análisis de sangre, incluido un hemograma completo, perfil bioquímico sérico y análisis de orina. Se utilizan imágenes adicionales, incluidas radiografías torácicas e imágenes abdominales (por lo general, mediante ecografía abdominal), para ayudar a identificar evidencia de diseminación regional o distante de la enfermedad (metástasis), así como para evaluar la obstrucción del tracto urinario que afecta los riñones y los uréteres.

El TCC de la vejiga urinaria se clasifica según la clasificación de la OMS para tumores, ganglios y metástasis:

  • T = tumor primario: T0 = sin evidencia de cáncer (generalmente se logra después de la resección quirúrgica si es posible), Tis = carcinoma in situ, T1 = tumor papilar superficial, T2 * = tumor que invade la pared de la vejiga urinaria, T3 * = tumor que invade la vejiga adyacente organos
    * la mayoría de las presentaciones de tumores primarios del TCC canino son T2 o T3
  • N = Nodo: N0 = Sin evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, N1 = Compromiso de los ganglios linfáticos regionales, N2 = Compromiso de los ganglios linfáticos regionales y yuxtaregionales
  • M = Metástasis: M0 = Sin metástasis, M1 = Evidencia de metástasis a distancia

¿Cómo se trata el TCC?

Opciones quirúrgicas: El tratamiento quirúrgico para el TCC se considera una opción paliativa o parte de un enfoque de tratamiento multimodal para el TCC. Como la mayoría de los tumores primarios de TCC urinarios en perros son invasivos en la pared de la vejiga / tejido adyacente (presentaciones T2 o T3) y se localizan principalmente en el trígono de la vejiga urinaria o en la uretra, la escisión quirúrgica generalmente no es una opción de tratamiento factible sin enfoques radicales ( es decir, extirpación de toda la vejiga urinaria). En casos raros, la escisión quirúrgica es plausible (es decir, tumores apicales), sin embargo, existe un alto riesgo de recurrencia local debido a un fenómeno llamado efecto de campo (siembra local del tumor). En cambio, las técnicas quirúrgicas que implican citorreducción con láser o colocación de endoprótesis uretrales endoscópicamente se utilizan principalmente para paliar el tumor primario y ayudar a abordar inmediatamente los signos clínicos asociados con la obstrucción del tracto urinario inferior.

Radioterapia: Como modalidad de tratamiento única, la radioterapia proporciona un control tumoral local deficiente. Sin embargo, la radioterapia de haz externo se puede utilizar principalmente en un entorno paliativo, especialmente en casos de obstrucción urinaria aguda.

AINE orales: Los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluidos piroxicam (Feldene) y deracoxib (Deramaxx), se han investigado como terapia de agente único para el TCC y dan como resultado un buen control de signos clínicos / enfermedades. Estos medicamentos están asociados con un

80% de estabilización de la enfermedad, una mediana de progresión sin enfermedad de aproximadamente 5-7 meses y se utilizan con frecuencia en combinación con quimioterapia.

Quimioterapia: La quimioterapia sistémica es el tratamiento preferido de elección para el tratamiento del CCT canino. Aborda tanto la enfermedad local como también ayuda a reducir el riesgo o prolongar el tiempo hasta el desarrollo de la enfermedad metastásica. La mitoxantrona con piroxicam se ha asociado con una tasa de respuesta del 35%,

80% de estabilización de la enfermedad, tiempos de supervivencia medios que oscilan entre 8,5 y 11,5 meses y es nuestra primera línea de tratamiento para estos tumores. Otros quimioterapéuticos que han demostrado eficacia incluyen el uso de doxorrubicina, fármacos de platino (cisplatino), gemcitabina, vinblastina y leuceran metronómico oral.

Otras opciones: La terapia fotodinámica (TFD) se ha utilizado principalmente en un entorno académico y de investigación para el tratamiento del CCT canino (en particular para las presentaciones prostáticas). Desafortunadamente, esta opción de tratamiento no está disponible. Se ha propuesto la quimioembolización intraarterial / embolización tumoral como una posible opción de tratamiento para el TCC canino, sin embargo, esto no se ha evaluado en perros.

Oportunidades de ensayos clínicos / de investigación: Se pueden considerar opciones de investigación y / o ensayos clínicos si están disponibles y si los pacientes son elegibles para su inclusión.

¿Cuál es el pronóstico asociado con un TCC canino?

Los factores de pronóstico asociados con el TCC canino incluyen:

  • Sexo (las hembras esterilizadas tienen una mejor supervivencia que los machos castrados)
  • Ubicación y extensión del tumor (peor pronóstico asociado con presentaciones uretrales o prostáticas o con pacientes que inicialmente presentan obstrucción urinaria completa)
  • Grado histológico
  • Estadio clínico (grado de invasividad del tumor primario y presencia de metástasis)
  • El uso de quimioterapia y el tipo de quimioterapia utilizada (antibióticos de antraciclina asociados con mejores resultados que la quimioterapia con platino)


Carcinoma de células de transición (TCC) en perros y gatos

El carcinoma de células de transición es la neoplasia (cáncer) más común que se encuentra en la vejiga urinaria y la uretra. Estos tumores son localmente invasivos y tienen una tasa moderada de metástasis (diseminación del cáncer). Los sitios de metástasis pueden incluir otras regiones de la vejiga, los ganglios linfáticos locales, los pulmones, los huesos y otras áreas.

Los signos que su mascota puede experimentar con este tipo de cáncer incluyen esfuerzo para orinar, sangre en la orina, micción frecuente, flujo de orina delgado que incluye goteo de orina, dolor al orinar e infecciones frecuentes del tracto urinario que inicialmente pueden responder a los antibióticos. En etapas avanzadas, su mascota puede perder la capacidad de orinar por completo. Si en 12 horas, su mascota intenta orinar y no produce orina, esto puede ser una indicación de que el cáncer de su mascota ha crecido tanto que está obstruyendo su capacidad para orinar. Cuando esto ocurre, es potencialmente mortal. Busque atención veterinaria. WVRC está abierto las 24 horas del día para emergencias.

Con frecuencia, los perros diagnosticados con TCC experimentarán infecciones del tracto urinario. En la mayoría de los casos, estos requieren tratamiento con antibióticos. El empeoramiento repentino de los signos urinarios puede ser una indicación de que su mascota tiene una infección. Si observa esto, lleve a su mascota al veterinario de su familia o al WVRC para un examen físico y una muestra de orina (captura libre). Si su mascota ha sido diagnosticada con TCC, nunca permita que le introduzcan una aguja en la vejiga, llamada cistocentesis, para obtener una muestra de orina.

Al igual que con los seres humanos, reducir la exposición al humo del cigarrillo, mantenerse en forma y comer una dieta bien equilibrada llena de verduras frescas es útil para prevenir el cáncer. En particular, la investigación ha indicado que esto es particularmente útil para prevenir el TCC en nuestras mascotas. La obesidad y la exposición a carcinógenos, que en la mascota incluye los baños antipulgas de la "vieja generación" y la exposición a insecticidas y pesticidas, aumentan el riesgo de que su mascota desarrolle este cáncer. La principal causa de TCC en humanos es el humo del cigarrillo. Esto no se ha estudiado completamente en perros. Los perros con mayor riesgo de desarrollar este cáncer incluyen Scottish Terriers, West-Highland White Terriers, Shetland Sheepdogs, Beagles y Wire Hair Fox Terriers.

Cómo reducir el riesgo de TCC de su mascota:

- Alimente a su perro con una pequeña cantidad de zanahorias o verduras crucíferas al día.
- Mantenga a su mascota en un peso saludable y salga a caminar todos los días.
- Mantenga a su mascota alejada del césped que haya sido tratado químicamente y límpiese las patas antes de entrar.
- Disminuya la exposición de su mascota al humo del cigarrillo.

Si su mascota es una raza en riesgo, le recomendamos que le haga pruebas de detección de cáncer después de los 6 años con un análisis de orina y una ecografía de la vejiga urinaria.

El diagnóstico de este tipo de cáncer implica obtener una biopsia de tejido. Esto se realiza con mayor frecuencia mediante un procedimiento mínimamente invasivo llamado cistoscopia. Este procedimiento implica pasar una cámara estrecha a través de la uretra hasta la vejiga urinaria de su mascota. Esto nos permitirá valorar el grado de implicación y nos ayudará a orientar el tratamiento más adecuado. Obtendremos una muestra de tejido para cultivo y para biopsia. Los resultados de la biopsia tardan aproximadamente de 1 semana a 10 días en devolverse.

En preparación para la anestesia para la cistoscopia, realizaremos análisis de sangre para verificar la función de los órganos principales y radiografías del corazón y los pulmones para asegurarnos de que su mascota sea un buen candidato para la anestesia.

Si tenemos la sospecha de que su mascota puede tener cáncer, le recomendaremos realizar pruebas para determinar hasta dónde se ha extendido el cáncer. Esto puede incluir radiografías, una ecografía abdominal, aspirados con aguja fina y citología, una tomografía computarizada y un análisis de orina.

El objetivo del tratamiento será brindarle a su mascota una buena calidad de vida.

CIRUGÍA: En un pequeño porcentaje de perros diagnosticados con este tipo de cáncer, la cistoscopia revelará que su cáncer es resecable quirúrgicamente. Si el cáncer de su mascota se puede resecar quirúrgicamente, el cáncer aún puede diseminarse en otras áreas de la vejiga urinaria que no se extirparon con cirugía o en la uretra y aún puede hacer metástasis (diseminarse a distancia). Por lo tanto, recomendamos encarecidamente el uso de medicamentos adicionales que pueden incluir antiinflamatorios no esteroides, que tienen efectos anticancerígenos, y / o quimioterapia.

QUIMIOTERAPIA: El objetivo de la quimioterapia es evitar que el cáncer de su mascota crezca durante el mayor tiempo posible. Hay muchas opciones de quimioterapia disponibles para tratar el cáncer de su perro y, a menudo, usaremos todos estos medicamentos en algún momento durante el cuidado de su perro. Con tratamiento, muchos de nuestros pacientes pueden vivir muchos meses o años con una buena calidad de vida. Desafortunadamente, sin tratamiento, el tiempo medio de supervivencia es de 2-3 meses.

TERAPIA DE RADIACIÓN: La Universidad de Madison Wisconsin tiene una instalación de radiación que puede irradiar el cáncer de su mascota. Si está interesado en seguir la radioterapia, le recomendamos que se comunique con ellos para obtener más recomendaciones y opciones de citas.

PALIACIÓN: A medida que avanza el cáncer de su mascota, experimentará una mayor sensación de orinar, lo que hará que se esfuerce. Esto a menudo no es doloroso, pero en una minoría de casos, los analgésicos pueden ayudar. Si el cáncer de su mascota causa una obstrucción, se puede colocar un stent. Aunque este stent permitirá que su mascota continúe orinando durante un período de tiempo, debe seguirse con quimioterapia para retrasar la progresión del cáncer.


¿Qué son los tumores de vejiga en las mascotas?

CÁNCER DE VEJIGA

El cáncer de vejiga urinaria representa aproximadamente el 2% de todos los cánceres caninos. En los gatos, el cáncer de vejiga es muy poco común.

El carcinoma invasivo de células de transición (CCT) es el tipo más común de cáncer en la vejiga canina. Este tipo de cáncer se ve con mayor frecuencia en las hembras mayores, con razas como Scottish Terriers y Shetland Sheepdogs encabezando la lista. El TCC invade el revestimiento epitelial de la vejiga y los músculos de la vejiga. Este cáncer a menudo hace metástasis a otras partes del cuerpo y, por lo tanto, se considera bastante agresivo. Aproximadamente el 50% de las veces, el cáncer se disemina a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos, los pulmones, el hígado e incluso los huesos. Los signos de TCC pueden incluir sangre en la orina, esfuerzo para orinar, pérdida de peso y posiblemente cojera si el cáncer se ha extendido al hueso.

Es probable que la causa del cáncer de vejiga sea multifactorial. Se documentó una asociación entre la exposición a herbicidas y el TCC en perros en un estudio de 166 terriers escoceses. También se han establecido asociaciones entre el desarrollo de TCC y el uso de productos tópicos para pulgas y baños de garrapatas. Los tipos más nuevos de productos antipulgas de aplicación directa parecen ser más seguros.

¿Cómo se hizo el diagnóstico?

Si su mascota presenta los signos mencionados anteriormente, su veterinario puede al principio sospechar una infección del tracto urinario e incluso diagnosticarla y tratarla. Sin embargo, cuando los signos persisten mediante la terapia antibiótica adecuada, se requieren más pruebas de diagnóstico. La prueba preliminar más útil para identificar un tumor de vejiga es una ecografía. A menudo se utilizan cistogramas de contraste, que son radiografías que se toman después de que se ha colocado un tinte radiopaco en la vejiga. Estas radiografías mostrarán un "defecto de llenado" en la vejiga o un borde irregular engrosado alrededor de la vejiga. También existe una prueba llamada Prueba de antígeno tumoral de vejiga (BTA) que busca proteínas tumorales en la orina. Esta prueba, aunque sensible, no es muy específica. Esto significa que si la prueba es negativa, existe una probabilidad cercana al 100% de que su mascota no tenga TCC. Sin embargo, si la prueba es positiva, NO es un indicador confiable de que su mascota tenga TCC. La presencia de infección del tracto urinario y sangre en la orina puede provocar falsos positivos. A newer test has been developed that detects a specific mutation of BRAF (CADET BRAF mutation detection assay). This mutation is present in up to 85% of transitional cell carcinomas. A free-catch urine sample can be used. Unlike the BTA, the test is not affected by blood or infection. False positives are not expected, but the false negative rate of sampling can approach 30%. Therefore, a positive test is reliable, but a negative test is not. It is currently being advocated as a screening tool for breeds that are at high risk for the development of bladder tumors. Oftentimes, the only way to definitively diagnose a bladder tumor is to perform a biopsy. A biopsy can be done surgically, endoscopically through the urethra, or sometimes even via a urinary catheter. In the case of TCC, surgery is rarely curative, so attempts to make the diagnosis in less invasive ways are usually attempted first. Urine samples may show abnormal cells, but these can be difficult to interpret, especially if infection or inflammation is present.

Ultrasound of a bladder showing diffuse disease along the bladder wall

Transitional cell carcinoma cells. Multinucleated neoplastic transitional epithelial cell (red arrow). Athens Diagnostic Lab, University of Georgia.

TCC is one of the tumor types that can easily “seed” itself in other locations. For this reason, collecting urine through cystocentesis (a needle into the bladder) should not be done to avoid the risk of seeding the tumor cells in the abdomen or skin in the area. Surgery is usually not possible because of the location that these tumors typically occur. They tend to be found in the “trigone” area of the bladder, which is where the urethra exits the bladder and the ureters (from the kidneys) enter the bladder.
In addition, these tumors often are multifocal within the bladder. In a series of 67 dogs with TCC that underwent surgery, complete tumor-free margins were only obtained in 2 dogs. Of the 2 dogs, one had a relapse in the bladder 8 months later and the other developed metastatic disease.

Are other tests necessary?

Complete staging (determining if any spread of cancer has occurred) is required. Testing includes thoracic radiographs (chest x-rays) to rule out the spread of cancer to the lungs, lymph node aspirate/biopsy if any lymph nodes are noted to be enlarged, CBC, chemistry panel, and free-catch urinalysis to determine general health, and ultrasound of the bladder and entire abdomen (looking for enlarged lymph nodes or any effects the tumor may be having on the ureters and kidneys). A free-catch or catheterized urine sample is preferred over a sample obtained by cystocentesis (a needle placed into the bladder to draw out urine) as seeding of the tumor cells can occur with this needle method.

Treatment of TCC:

Surgery is not generally considered unless the visible tumor is in a location that suggests a tumor type other than TCC. With TCC, the most common form of therapy used is a combination of chemotherapy (Mitoxantrone) and a non-steroidal inflammatory agent (COX-2 inhibitor) called piroxicam (Feldene®). Piroxicam provides strong analgesia and also acts indirectly on the tumor through it’s COX-2 inhibition properties. Piroxicam alone can improve the survival the time of a patients with bladder cancer up to approximately 6 months. When combined with Mitoxantrone chemotherapy, median survival time is generally one year. Many patients can survive much longer. The use of vinblastine chemotherapy or metronomic dosing of chlorambucil have also been described for use in TCC in dogs.

How is treatment administered?

Chemotherapy is administered through an intravenous catheter. Blood work is first performed to be certain that the patient has adequate white blood cells and platelets before administration of chemotherapy. Seven to ten days after treatment a monitoring CBC is required. Treatments are administered at 21 day intervals and typically 5-6 treatments are performed. Length of treatment depends on the response (ultrasound is used to measure tumor response) and how the patient is tolerating the chemotherapy. Piroxicam is an oral medication given at home daily to every other day. If chemotherapy and piroxicam are not effective, radiation therapy can be considered.

In cases where the ureters become obstructed and start to damage the kidneys, special procedures can be utilized to place a “stent” to re-establish the opening of the ureter into the bladder. These procedures are considered palliative and can improve the patient’s quality of life. In a recently published study ( J Am Vet Med Assoc 2006 [229] 226-234) dogs with malignant urethral obstructions underwent stenting procedures and in 7 of the 12 dogs evaluated, the outcome was good to excellent.

What supportive care is recommended?

Patients with TCC are at higher risk for urinary tract infections. Sometimes it is difficult to diagnose an infection because one of the indicators of a non-cancer patient with a urinary tract infection can be blood in the urine. In the case of the bladder tumor patient, blood in the urine is not necessarily an indicator of infection. Cystocentesis to obtain a sterile urine sample is contraindicated due to risk of tumor seeding, therefore we often have to rely on a free catch sample. Interpretation of free catch samples can be difficult due to bacterial contamination. However, if patients appear to be straining more or develop an odor to the urine, they should be treated for infection.

Patients may benefit from supplementation of cranberry, which is believed to reduce the incidence of urinary tract infection. In a study in humans (Yale University), cranberry products inhibited the adherence of bacteria to bladder and vaginal epithelial cells. Therefore, there is scientific evidence to support these supplements as a means to decrease infection rates. Specific products and dosages can be discussed with our doctors.


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